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黄招娣 黄丽云 朱丽华（中山大学附属孙逸仙纪念医院南院儿科 广东中山 510120）术后止痛泵目前已普遍应用于成人各类手术病人的术后止痛，其用于方法和护理有数报导，而应用于儿童外科的报导则较较少。我院自1991年积极开展小儿外科以来就把止痛泵应用于小儿术后止痛，累积了一定的经验，现对我科2005年4月-2009年4月用于止痛泵的174事例患儿的护理展开了回顾性分析，报导如下。1.1一般资料 我科2005年4月-2009年4月用于止痛泵共计174事例，其中用于硬膜外止痛泵73事例，静脉止痛泵101事例，男140事例，女34事例，年龄3月-16岁。

其中腹部手术89事例，阴茎手术62事例，肢体手术15事例，其它手术8事例。结果 通过观察和总结找到硬膜外止痛泵管道瞬12事例，静脉止痛泵静脉撤去针出血3事例，经常出现皮肤瘙痒5事例，便秘14事例，恶心呕吐者32事例，尿潴留9事例，血压下降7事例，无经常出现一例排便诱导。

2护理 2.1作好交接班 患儿术后回到病房，护士与麻醉师过渡，理解患儿麻醉方法、法术中情况、法术中用药，及返病房后有可能经常出现的问题和并发症。2.2心理介入 手术创伤引发的疼痛，其程度依然受到情绪的影响。不安、情绪、沮丧、发脾气可使疼阈减少；而无聊、激动、有信心可使疼阈提升。，避免情绪、不安的情绪就能减轻疼痛。

除作好家长的心理反对，防止不当心态对患儿的影响外，重点要针对患儿年龄特点给与希望、精神恳求，提升患儿对疼痛的耐受性能力，采行集中注意力、做到游戏、清醒、生物反馈、引领想象等心理治疗以使患儿疼痛显著减轻。2.3管道的护理 管道要班班过渡，如找到消毒脱落、管道瞬等情况要及时报告医生和麻醉师。

硬膜外止痛泵管道要留意仔细观察放血点若无渗血渗液，嘱咐患儿和家属在活动和转变卧位时防止牵拉止痛泵的管道或使其折扣，维持管道畅通，避免瞬，特别是在哭闹、绝望、晃动、呕吐多时导管更容易脱落，导管瞬是硬膜外止痛少见的情况，可致术后止痛告终。而被迫用于肌肉注射或口服止痛药，但效果或较慢快或保持时间较短，减少患儿伤痛。本组病例中硬膜外止痛泵管道瞬12事例。

静脉止痛泵的管道要留意仔细观察静脉撤去针若无出血、疼痛、静脉炎、阻塞等，如有上述情况可重置静脉撤去针。2.4生命体征的仔细观察 术后展开心电监护，森严仔细观察排便、心率、血压、体温、血氧饱和度的变化。

**有诱导排便的起到，主要展现出为频率减缓，因此排便出现异常、sao2高于95%时应及时报告医师或麻醉师以采取相应的措施。本组病例中经常出现血压下降7事例，即停止使用止痛泵后血压回落，无一例经常出现排便诱导。2.5止痛效果仔细观察 测量止痛的效果使用多方面的评估，主要有三个方面：自我叙述、生物学评估和行为学评估。

其中自我叙述是欠佳评估方式，是儿童自己对所经历伤痛的传达，但婴儿、幼儿、有先天或生理缺失的儿童经常无法获取对疼痛的自我叙述，而被迫展开行为学评估和生物学评估。生物学通过评估心率、排便频率、血压及其变化、血浆激素水平等来评估疼痛，行为学评估通过对面部表情、肢体运动反应、语言反应和自律反应程度展开综合评分[1]。护士不应强化视察，根据患儿主诉、面部表情、身体动作、预示症状及使用疼痛评估工具（疼痛评估量表、面部表情分级评分）来综合辨别止痛效果。

患儿安静无失眠、无表情淡漠等代表止痛效果好，如患儿哭闹、躁动不安、牙关紧咬、停歇的睡眠中等代表止痛效果劣。小结 术后疼痛是机体受到手术伤害性性刺激后的一种反应，术后剧烈疼痛可严重影响患儿的排便、循环等功能和伤口的伤口[3]。随着对小儿疼痛的生理、解剖学及疼痛造成的应激反应的了解不断深入，小儿术后止痛的问题就渐渐引发人们的推崇。

小儿因其心理、生理特点与成人有所不同，且小儿往往无法准确叙述疼痛及家属对疾病科学知识的缺少，当患儿被疼痛后遗症时家属也陷于紧绷、情绪、不安等负面情绪中，对护理工作拒绝低，而有效地的术后止痛可以减低患儿术后伤痛和家长的忧虑，同时增加术后并发症的再次发生。因此拒绝小儿外科护士要富裕爱心、冷静和同情心，解读家长的心情，作好心理介入，多关心、视察患儿，作好管道护理，森严仔细观察生命体征、止痛效果及并发症，并作好患儿术后交接班工作，确保患儿的。http://ylqx.qgyyzs.net/user/web2467/zs152714.。

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